সিটাগ্লিপটিন + মেটফরমিন হাইড্রোক্লোরাইড

সিটাগ্লিপটিন + মেটফরমিন হাইড্রোক্লোরাইড বাংলাদেশে বহু ব্র্যান্ড নামে পাওয়া যায় এমন একটি DPP-4 inhibitor + biguanide combination — oral antidiabetic ওষুধ। নিচে এর ব্যবহার, সেবনমাত্রা, পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া ও সতর্কতা এবং সব ব্র্যান্ডের বর্তমান দাম দেওয়া হলো।

খাদ্য নিয়ন্ত্রণ ও ব্যায়ামের পাশাপাশি টাইপ ২ ডায়াবেটিসে আক্রান্ত প্রাপ্তবয়স্কদের সিটাগ্লিপটিন + মেটফরমিন হাইড্রোক্লোরাইড দেওয়া হয়, যখন:

• সর্বোচ্চ সহনীয় মাত্রার মেটফরমিনেও রক্তের গ্লুকোজ যথেষ্ট নিয়ন্ত্রণে আসে না
• রোগী আগে থেকেই সিটাগ্লিপটিন ও মেটফরমিন আলাদা ট্যাবলেট হিসেবে খাচ্ছেন এবং একটি কম্বিনেশন ওষুধ বেশি সুবিধাজনক
• চিকিৎসকের তত্ত্বাবধানে সালফোনাইলইউরিয়া বা ইনসুলিনের সাথে বাড়তি নিয়ন্ত্রণের প্রয়োজন হয়

টাইপ ১ ডায়াবেটিস বা ডায়াবেটিক কিটোঅ্যাসিডোসিসে সিটাগ্লিপটিন + মেটফরমিন হাইড্রোক্লোরাইড ব্যবহার করা হয় না। এই কম্বিনেশন আপনার জন্য উপযুক্ত কি না, তা কিডনির কার্যক্ষমতা, অন্যান্য রোগ ও চলমান ওষুধ দেখে চিকিৎসকই ঠিক করবেন।

সিটাগ্লিপটিন + মেটফরমিন হাইড্রোক্লোরাইড সাধারণত দিনে দুইবার, খাবারের সাথে খেতে হয়—খাবারের সাথে খেলে মেটফরমিনের কারণে হওয়া পেটের অস্বস্তি অনেক কমে। আপনার বর্তমান মেটফরমিনের মাত্রা, রক্তের গ্লুকোজ ও কিডনির কার্যক্ষমতা দেখে চিকিৎসক উপযুক্ত শক্তি (স্ট্রেংথ) নির্বাচন করবেন; নিজে থেকে শক্তি বাছাই বা পরিবর্তন করবেন না।

• এক গ্লাস পানি দিয়ে আস্ত গিলে খান; ভাঙবেন বা চিবাবেন না।
• কোনো ডোজ বাদ পড়লে মনে পড়ামাত্র পরের খাবারের সাথে খেয়ে নিন; পরের ডোজের সময় কাছাকাছি হলে বাদ পড়া ডোজটি আর খাবেন না।
• কখনো দ্বিগুণ ডোজ খাবেন না এবং নিজে থেকে ওষুধ বন্ধ করবেন না।

সাধারণ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলো মূলত মেটফরমিনের কারণে হয়: বমি ভাব, বমি, ডায়রিয়া, পেটব্যথা, গ্যাস, ক্ষুধামন্দা ও মুখে ধাতব স্বাদ। এগুলো সাধারণত শুরুর দিকে দেখা দেয় এবং কিছুদিনের মধ্যে কমে যায়, বিশেষত খাবারের সাথে খেলে। অন্যান্য সম্ভাব্য প্রতিক্রিয়া:

• সালফোনাইলইউরিয়া বা ইনসুলিনের সাথে খেলে রক্তের গ্লুকোজ কমে যাওয়া
• দীর্ঘদিন ব্যবহারে ভিটামিন বি১২-এর ঘাটতি—মাঝে মাঝে রক্ত পরীক্ষা লাগতে পারে
• মাথাব্যথা, মাথা ঘোরা, ত্বকে র‍্যাশ বা চুলকানি

বিরল কিন্তু গুরুতর: প্যানক্রিয়াটাইটিস (তীব্র একটানা পেটব্যথা) এবং ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিস—অস্বাভাবিক মাংসপেশির ব্যথা, শ্বাসকষ্ট, প্রচণ্ড দুর্বলতা, বমিসহ পেটব্যথা, অস্বাভাবিক শীত লাগা বা ঝিমুনি। ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিস একটি জরুরি অবস্থা; সাথে সাথে হাসপাতালে যান।

সিটাগ্লিপটিন + মেটফরমিন হাইড্রোক্লোরাইড শুরুর আগে এবং চলাকালীন নিয়মিত কিডনির পরীক্ষা করা উচিত, কারণ কিডনি দুর্বল হলে শরীরে মেটফরমিন জমে যেতে পারে। আরও যা জরুরি:

• তীব্র বমি, ডায়রিয়া, বেশি জ্বর বা পানিশূন্যতা তৈরি করে এমন যেকোনো অসুস্থতায় চিকিৎসকের সাথে যোগাযোগ করুন—ওষুধটি সাময়িকভাবে বন্ধ রাখার প্রয়োজন হতে পারে।
• কনট্রাস্ট ডাই দিয়ে এক্স-রে বা সিটি স্ক্যান, কিংবা বড় অস্ত্রোপচারের আগে প্রতিটি চিকিৎসককে জানান যে আপনি সিটাগ্লিপটিন + মেটফরমিন হাইড্রোক্লোরাইড খান; এসব প্রক্রিয়ার সময় মেটফরমিন সাধারণত বন্ধ রাখা হয়।
• অতিরিক্ত অ্যালকোহল এড়িয়ে চলুন—এতে ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিস ও হাইপোগ্লাইসেমিয়ার ঝুঁকি বাড়ে।
• ইনসুলিন বা সালফোনাইলইউরিয়াও খেলে সাথে গ্লুকোজ বা মিষ্টি রাখুন।

ভালো বোধ করলেও নিজে থেকে সিটাগ্লিপটিন + মেটফরমিন হাইড্রোক্লোরাইড বন্ধ করবেন না।

ভেষজ ও ফার্মেসি থেকে কেনা ওষুধসহ আপনি যা যা খান, সবই চিকিৎসক ও ফার্মাসিস্টকে জানান। সিটাগ্লিপটিন + মেটফরমিন হাইড্রোক্লোরাইড-এর গুরুত্বপূর্ণ মিথস্ক্রিয়া:

• অ্যালকোহল—ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিসের ঝুঁকি বাড়ায়; অতিরিক্ত পান একেবারেই নয়।
• কিছু স্ক্যানে ব্যবহৃত আয়োডিনযুক্ত কনট্রাস্ট ডাই—স্ক্যানের আগে-পরে ওষুধ সাধারণত বন্ধ রাখা হয়।
• কিডনির ওপর চাপ ফেলে এমন ওষুধ—ব্যথানাশক এনএসএআইডি (যেমন ডাইক্লোফেনাক, আইবুপ্রোফেন), কিছু রক্তচাপের ওষুধ (এসিই ইনহিবিটর, এআরবি) ও ডাইইউরেটিক—বাড়তি পর্যবেক্ষণ লাগতে পারে।
• ইনসুলিন ও সালফোনাইলইউরিয়া হাইপোগ্লাইসেমিয়ার ঝুঁকি বাড়ায়; মাত্রা সমন্বয় লাগতে পারে।
• সিমেটিডিনসহ কিছু ওষুধ মেটফরমিনের মাত্রা বাড়াতে পারে, আর সিটাগ্লিপটিন ডিগক্সিনের মাত্রা সামান্য বাড়াতে পারে।

সিটাগ্লিপটিন + মেটফরমিন হাইড্রোক্লোরাইড খাবেন না যদি আপনার থাকে:

• সিটাগ্লিপটিন, মেটফরমিন বা কোনো উপাদানে অ্যালার্জি, অথবা আগে কোনো ডিপিপি-৪ ইনহিবিটরে মারাত্মক প্রতিক্রিয়া
• কিডনির কার্যক্ষমতা মারাত্মকভাবে কমে যাওয়া বা ডায়ালাইসিস চলা
• মেটাবলিক অ্যাসিডোসিস, ডায়াবেটিক কিটোঅ্যাসিডোসিসসহ
• তীব্র পানিশূন্যতা, মারাত্মক সংক্রমণ বা শক
• শরীরের টিস্যুতে অক্সিজেন কমিয়ে দেয় এমন অবস্থা—যেমন সাম্প্রতিক হার্ট অ্যাটাক, অনিয়ন্ত্রিত হার্ট ফেইলিউর বা তীব্র শ্বাসকষ্ট
• গুরুতর লিভারের রোগ বা মদ্যপানে আসক্তি

টাইপ ১ ডায়াবেটিসে সিটাগ্লিপটিন + মেটফরমিন হাইড্রোক্লোরাইড ব্যবহার হয় না। উপরের কোনোটি আপনার ক্ষেত্রে প্রযোজ্য হলে চিকিৎসক ভিন্ন চিকিৎসা বেছে নেবেন।

গর্ভাবস্থায় সিটাগ্লিপটিন + মেটফরমিন হাইড্রোক্লোরাইড সাধারণত ব্যবহারের পরামর্শ দেওয়া হয় না। গর্ভবতী ডায়াবেটিস রোগীদের অধিকাংশ ক্ষেত্রে ইনসুলিনে পরিবর্তন করা হয়, কারণ এটি নিখুঁতভাবে গ্লুকোজ নিয়ন্ত্রণ করে এবং শিশুর জন্য সবচেয়ে নিরাপদ বলে প্রমাণিত। সিটাগ্লিপটিন + মেটফরমিন হাইড্রোক্লোরাইড খাওয়ার সময় গর্ভবতী হলে বা গর্ভধারণের পরিকল্পনা করলে দ্রুত চিকিৎসককে জানান—হঠাৎ নিজে থেকে ওষুধ বন্ধ করবেন না, কারণ বেশি গ্লুকোজও শিশুর ক্ষতি করে।

মেটফরমিন অল্প পরিমাণে বুকের দুধে যায়, আর সিটাগ্লিপটিনের তথ্য সীমিত। এই কম্বিনেশন খাওয়া অবস্থায় বুকের দুধ খাওয়ানো যাবে কি না, তা সুবিধা-ঝুঁকি বিবেচনা করে চিকিৎসকই ঠিক করবেন।

সিটাগ্লিপটিন + মেটফরমিন হাইড্রোক্লোরাইড ৩০ ডিগ্রি সেলসিয়াসের নিচে ঠান্ডা ও শুকনো জায়গায়, সরাসরি সূর্যালোক ও আর্দ্রতা থেকে দূরে রাখুন। ব্যবহারের আগ পর্যন্ত মূল ব্লিস্টার বা প্যাকেটে রাখুন—খোলা ট্যাবলেট দীর্ঘদিন পকেট, ব্যাগ বা পিলবক্সে রাখবেন না এবং আর্দ্রতা বেশি বলে বাথরুম বা রান্নাঘর এড়িয়ে চলুন।

• সব ওষুধ শিশুদের নাগাল ও দৃষ্টির বাইরে রাখুন।
• প্যাকেটে লেখা মেয়াদ শেষ হলে ওষুধ ব্যবহার করবেন না।
• অব্যবহৃত বা মেয়াদোত্তীর্ণ ওষুধ ময়লায় না ফেলে সম্ভব হলে ফার্মেসিতে ফেরত দিন।