টোফাসিটিনিব

টোফাসিটিনিব বাংলাদেশে বহু ব্র্যান্ড নামে পাওয়া যায় এমন একটি Janus kinase (JAK) inhibitor ওষুধ। নিচে এর ব্যবহার, সেবনমাত্রা, পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া ও সতর্কতা এবং সব ব্র্যান্ডের বর্তমান দাম দেওয়া হলো।

• প্রাপ্তবয়স্কদের মাঝারি থেকে তীব্র রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস (rheumatoid arthritis), যখন উপযুক্ত disease-modifying চিকিৎসা দরকার।
• প্রাপ্তবয়স্কদের সক্রিয় সোরিয়াটিক আর্থ্রাইটিস (psoriatic arthritis), সাধারণত আগের চিকিৎসা যথেষ্ট কাজ না করলে বা সহ্য না হলে।
• প্রাপ্তবয়স্কদের সক্রিয় অ্যানকাইলোজিং স্পন্ডাইলাইটিস (ankylosing spondylitis), যেখানে অনুমোদিত এবং বিশেষজ্ঞ চিকিৎসক উপযুক্ত মনে করেন।
• প্রাপ্তবয়স্কদের মাঝারি থেকে তীব্র আলসারেটিভ কোলাইটিস (ulcerative colitis), যেখানে অনুমোদিত এবং বিশেষজ্ঞ চিকিৎসক প্রেসক্রাইব করেন।
• যোগ্য শিশু/কিশোর-কিশোরীদের polyarticular course juvenile idiopathic arthritis, যেখানে অনুমোদিত; ডোজ ও ফর্মুলেশন অবশ্যই বিশেষজ্ঞ চিকিৎসক নির্ধারণ করবেন।

টোফাসিটিনিব-এর ডোজ ও সেবনের সময়সূচি নির্ভর করে কোন রোগের চিকিৎসা হচ্ছে, কোন dosage form ব্যবহার হচ্ছে, কিডনি ও লিভারের কার্যক্ষমতা, রক্ত পরীক্ষার ফল, অন্যান্য ওষুধ, এবং সংক্রমণের ঝুঁকির ওপর। Immediate-release ট্যাবলেট সাধারণত নিয়মিত দৈনিক সময়সূচি অনুযায়ী সেবন করা হয়, আর extended-release (XR) ট্যাবলেট দিনে একবার ব্যবহারের জন্য তৈরি এবং পুরোটা গিলে খেতে হয়। XR ট্যাবলেট ভাঙবেন না, ভাগ করবেন না বা চিবাবেন না। সবসময় প্রেসক্রাইব করা ডাক্তারের সঠিক নির্দেশনা মেনে চলুন এবং চিকিৎসকের পরামর্শ ছাড়া ডোজ শুরু, বন্ধ বা পরিবর্তন করবেন না।

• সাধারণ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার মধ্যে থাকতে পারে উপরের শ্বাসনালির সংক্রমণ, মাথাব্যথা, ডায়রিয়া, বমি বমি ভাব, বদহজম, উচ্চ রক্তচাপ এবং কোলেস্টেরল বেড়ে যাওয়া।
• এটি শ্বেত রক্তকণিকা, লোহিত রক্তকণিকা বা অন্যান্য রক্তকণিকার সংখ্যা কমাতে পারে এবং লিভার এনজাইমে প্রভাব ফেলতে পারে; সাধারণত রক্ত পরীক্ষা প্রয়োজন হয়।
• গুরুতর ঝুঁকির মধ্যে রয়েছে যক্ষ্মা (tuberculosis), নিউমোনিয়া, ফাঙ্গাল সংক্রমণ এবং শিংগলস (shingles)-এর মতো তীব্র সংক্রমণ।
• জ্বর, দীর্ঘস্থায়ী কাশি, শ্বাসকষ্ট, ব্যথাযুক্ত র‍্যাশ/ফোস্কা, বুকে ব্যথা, শরীরের এক পাশে দুর্বলতা, তীব্র পেটব্যথা, কালো পায়খানা, অথবা রক্ত জমাট বাঁধার লক্ষণ যেমন পা ফুলে যাওয়া বা হঠাৎ শ্বাসকষ্ট হলে জরুরি চিকিৎসা নিন।
• দীর্ঘমেয়াদি ব্যবহার বা উচ্চ-ঝুঁকির কিছু রোগীর ক্ষেত্রে ক্যান্সার, বড় ধরনের হৃদ্‌রোগজনিত ঘটনা এবং রক্তনালিতে রক্ত জমাট বাঁধার ঝুঁকি বাড়ার সঙ্গে সম্পর্ক দেখা গেছে।

টোফাসিটিনিব ব্যবহার করতে সতর্কতা দরকার যদি বর্তমানে বা বারবার সংক্রমণ হয়, যক্ষ্মা বা হেপাটাইটিস B/C-এর ইতিহাস থাকে, ডায়াবেটিস, দীর্ঘমেয়াদি ফুসফুসের রোগ, কিডনি বা লিভারের সমস্যা, রক্তকণিকার সংখ্যা কম, উচ্চ কোলেস্টেরল, ক্যান্সারের ইতিহাস, ধূমপানের ইতিহাস, হৃদ্‌রোগ, স্ট্রোকের ঝুঁকি, অথবা আগে রক্ত জমাট বাঁধার ঘটনা থাকে। যক্ষ্মা ও ভাইরাল হেপাটাইটিস স্ক্রিনিং, টিকা/ভ্যাকসিন পর্যালোচনা এবং নিয়মিত রক্ত পরীক্ষা প্রয়োজন হতে পারে। চিকিৎসাকালে live vaccine এড়িয়ে চলুন। এই ওষুধ শুধুমাত্র রেজিস্টার্ড ডাক্তার বা ফার্মাসিস্টের নির্দেশনায় ব্যবহার করুন।

• Ketoconazole-এর মতো শক্তিশালী CYP3A4 inhibitor এবং fluconazole-এর মতো CYP3A4/CYP2C19 প্রভাবিতকারী ওষুধ tofacitinib-এর মাত্রা বাড়াতে পারে এবং ডোজ সমন্বয় বা এড়িয়ে চলা প্রয়োজন হতে পারে।
• Rifampicin-এর মতো শক্তিশালী CYP3A4 inducer কার্যকারিতা কমাতে পারে এবং সাধারণত এড়ানো হয়।
• Biologic DMARDs বা azathioprine, cyclosporine, tacrolimus-এর মতো শক্তিশালী immunosuppressant-এর সঙ্গে একসাথে ব্যবহার করলে সংক্রমণের ঝুঁকি বাড়ে এবং সাধারণত সুপারিশ করা হয় না।
• চিকিৎসাকালে live vaccine এড়ানো উচিত; প্রয়োজনীয় টিকা সম্ভব হলে চিকিৎসা শুরু করার আগে দেওয়া ভালো।
• Grapefruit বা grapefruit juice কিছু CYP3A4-metabolised ওষুধের এক্সপোজার বাড়াতে পারে; আপনার ক্ষেত্রে কী করা উচিত জানতে স্বাস্থ্যসেবা পেশাজীবীর পরামর্শ নিন।

• Tofacitinib বা পণ্যের কোনো উপাদানের প্রতি জানা hypersensitivity থাকলে ব্যবহার করবেন না।
• সক্রিয় গুরুতর সংক্রমণ, যেমন সক্রিয় যক্ষ্মা (active tuberculosis), থাকলে এটি শুরু করা উচিত নয়।
• তীব্র লিভার অকার্যকারিতা (severe liver impairment) থাকলে সাধারণত ব্যবহার সুপারিশ করা হয় না।
• বিশেষজ্ঞ চিকিৎসক স্পষ্টভাবে নির্দেশ না দিলে biologic DMARDs বা শক্তিশালী immunosuppressant-এর সঙ্গে একসাথে ব্যবহার করা উচিত নয়।

টোফাসিটিনিব গর্ভাবস্থায় সাধারণত এড়িয়ে চলা হয়, যদি না বিশেষজ্ঞ চিকিৎসক মনে করেন সম্ভাব্য উপকার ঝুঁকির চেয়ে স্পষ্টভাবে বেশি। যেসব নারী গর্ভধারণ করতে পারেন, তাদের গর্ভনিরোধ এবং চিকিৎসা পরিকল্পনা নিয়ে ডাক্তারের সঙ্গে আলোচনা করা উচিত। চিকিৎসাকালে এবং শেষ ডোজের পর একটি নির্দিষ্ট সময় পর্যন্ত বুকের দুধ খাওয়ানো সুপারিশ করা হয় না; সময় সম্পর্কে প্রেসক্রাইব করা ডাক্তারের পরামর্শ মেনে চলুন।

ঘরের তাপমাত্রায় সংরক্ষণ করুন, অতিরিক্ত তাপ ও আর্দ্রতা থেকে দূরে রাখুন, এবং ব্যবহার না করা পর্যন্ত মূল প্যাকেটে রাখুন। শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন। মেয়াদ শেষ হলে বা ট্যাবলেটের প্যাকেট ক্ষতিগ্রস্ত হলে ব্যবহার করবেন না।