রুক্সোলিটিনিব

রুক্সোলিটিনিব বাংলাদেশে বহু ব্র্যান্ড নামে পাওয়া যায় এমন একটি Janus kinase (JAK) inhibitor ওষুধ। নিচে এর ব্যবহার, সেবনমাত্রা, পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া ও সতর্কতা এবং সব ব্র্যান্ডের বর্তমান দাম দেওয়া হলো।

• চিকিৎসা উপযুক্ত হলে মাইলোফাইব্রোসিস (myelofibrosis), যার মধ্যে প্রাইমারি মাইলোফাইব্রোসিস, পলিসাইথেমিয়া ভেরার পরের মাইলোফাইব্রোসিস, এবং এসেনশিয়াল থ্রম্বোসাইথেমিয়ার পরের মাইলোফাইব্রোসিস অন্তর্ভুক্ত।
• যেসব পলিসাইথেমিয়া ভেরা (polycythaemia vera) রোগীর hydroxyurea-তে যথেষ্ট সাড়া হয়নি বা সহ্য করতে পারেন না।
• নির্বাচিত রোগীর ক্ষেত্রে, বিশেষজ্ঞ চিকিৎসকের প্রেসক্রিপশন অনুযায়ী স্টেরয়েড-রিফ্র্যাক্টরি বা স্টেরয়েড-ডিপেন্ডেন্ট গ্রাফট-ভার্সাস-হোস্ট ডিজিজ (graft-versus-host disease)।
• উপযুক্ত নন-ইমিউনোকমপ্রোমাইজড রোগীর মৃদু থেকে মাঝারি অ্যাটোপিক ডার্মাটাইটিসে (atopic dermatitis) বাহ্যিক চিকিৎসা, যখন অন্য টপিক্যাল চিকিৎসা উপযুক্ত নয় বা যথেষ্ট কাজ করেনি।
• উপযুক্ত রোগীর নন-সেগমেন্টাল ভিটিলিগো (non-segmental vitiligo)-এর বাহ্যিক চিকিৎসা।

ডোজ নির্ভর করে কোন রোগের চিকিৎসা হচ্ছে, ডোজ ফর্ম, রক্তের কোষের সংখ্যা, লিভার ও কিডনির কার্যক্ষমতা, অন্য ওষুধ, এবং চিকিৎসায় সাড়ার ওপর। Ruxolitinib ট্যাবলেট সাধারণত প্রেসক্রিপশন অনুযায়ী নিয়মিত খেতে হয় এবং রক্ত পরীক্ষার মাধ্যমে পর্যবেক্ষণ দরকার; রক্তের কোষ কমে গেলে বা পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া হলে ডোজ সমন্বয় বা সাময়িকভাবে বন্ধ করার প্রয়োজন হতে পারে। Ruxolitinib ক্রিম নির্দেশনা অনুযায়ী শুধু আক্রান্ত ত্বকের অংশে পাতলা স্তর করে লাগাতে হয়; চোখ, মুখ এবং মিউকাস মেমব্রেন এড়িয়ে চলতে হবে। প্রেসক্রাইব করা চিকিৎসকের পরামর্শ ছাড়া ruxolitinib শুরু, পরিবর্তন বা বন্ধ করবেন না।

• ট্যাবলেটের সাধারণ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া: রক্তস্বল্পতা (anaemia), প্লেটলেট কমে যাওয়া, শ্বেত রক্তকণিকা কমে যাওয়া, সহজে নীল দাগ পড়া, রক্তপাত, মাথা ঘোরা, মাথাব্যথা, ওজন বৃদ্ধি, কোলেস্টেরল বেড়ে যাওয়া এবং লিভার এনজাইম বেড়ে যাওয়া।
• ক্রিমের সাধারণ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া: যেখানে লাগানো হয় সেখানে ব্রণ, লালচে ভাব, চুলকানি, জ্বালাপোড়া, অস্বস্তি/ইরিটেশন বা ফলিকুলাইটিস (folliculitis)।
• সংক্রমণ হতে পারে, যেমন ওপরের শ্বাসনালীর সংক্রমণ, মূত্রনালীর সংক্রমণ, হারপিস জোস্টার (herpes zoster), যক্ষ্মা (tuberculosis), হেপাটাইটিস বি পুনরায় সক্রিয় হওয়া এবং অন্যান্য গুরুতর সংক্রমণ।
• গুরুতর সম্ভাব্য প্রভাবের মধ্যে রয়েছে রক্তের কোষ খুব কমে যাওয়া, গুরুতর রক্তপাত, গুরুতর সংক্রমণ, রক্ত জমাট বাঁধা, বড় ধরনের হৃদ্‌রোগজনিত ঘটনা এবং ত্বকের ক্যান্সারসহ কিছু ক্যান্সার—বিশেষ করে বেশি ঝুঁকিপূর্ণ রোগীদের ক্ষেত্রে।
• জ্বর, দীর্ঘস্থায়ী কাশি, শ্বাসকষ্ট, অস্বাভাবিক রক্তপাত বা নীল দাগ, বুকে ব্যথা, হঠাৎ পা ফুলে যাওয়া, তীব্র দুর্বলতা বা অ্যালার্জির লক্ষণ হলে জরুরি চিকিৎসা সহায়তা নিন।

বর্তমান বা অতীতের গুরুতর সংক্রমণ, যক্ষ্মা, হেপাটাইটিস বি বা সি, HIV, রক্তের কোষ কম থাকা, লিভার বা কিডনির সমস্যা, রক্ত জমাট বাঁধার ইতিহাস, হৃদ্‌রোগের ঝুঁকি, ধূমপানের ইতিহাস, আগের ক্যান্সার বা ত্বকের ক্যান্সারের ইতিহাস থাকলে রুক্সোলিটিনিব সতর্কতার সঙ্গে ব্যবহার করতে হবে। ট্যাবলেট চিকিৎসার আগে ও চলাকালে রক্তের কোষের সংখ্যা এবং অন্যান্য পরীক্ষা লাগতে পারে। দীর্ঘমেয়াদি ব্যবহার বা ত্বকের ক্যান্সারের ঝুঁকি থাকলে ত্বক পরীক্ষা করার পরামর্শ দেওয়া হতে পারে। চিকিৎসা চলাকালে ডাক্তার অন্যভাবে না বললে লাইভ ভ্যাকসিন (live vaccine) এড়িয়ে চলুন। এই ওষুধ শুধুমাত্র নিবন্ধিত ডাক্তার বা ফার্মাসিস্টের পরামর্শে ব্যবহার করুন।

• শক্তিশালী CYP3A4 inhibitors যেমন ketoconazole, itraconazole, clarithromycin, posaconazole, voriconazole এবং কিছু HIV antiviral ruxolitinib-এর মাত্রা ও পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া বাড়াতে পারে।
• Fluconazole শরীরে ওষুধের এক্সপোজার বাড়াতে পারে; পরিস্থিতি অনুযায়ী ডোজ সমন্বয় বা এড়িয়ে চলা প্রয়োজন হতে পারে।
• শক্তিশালী CYP3A4 inducers যেমন rifampicin, carbamazepine, phenytoin, phenobarbital এবং St John’s wort কার্যকারিতা কমাতে পারে।
• অন্যান্য immunosuppressant বা রক্তের কোষ কমায় এমন ওষুধ সংক্রমণ বা রক্তকণিকা-সংক্রান্ত সমস্যার ঝুঁকি বাড়াতে পারে।
• চিকিৎসা চলাকালে সাধারণত লাইভ ভ্যাকসিন এড়ানো উচিত, কারণ রোগপ্রতিরোধী প্রতিক্রিয়া কমে যেতে পারে এবং সংক্রমণের ঝুঁকি বাড়তে পারে।
• Grapefruit বা grapefruit juice CYP3A4 metabolism প্রভাবিত করতে পারে; এটি এড়ানো দরকার কি না ডাক্তার বা ফার্মাসিস্টকে জিজ্ঞাসা করুন।

• Ruxolitinib বা পণ্যের কোনো উপাদানে জানা অ্যালার্জি বা গুরুতর hypersensitivity থাকলে ruxolitinib ব্যবহার করবেন না।
• Ruxolitinib ক্রিম চোখে, মুখে বা যোনিপথে ব্যবহার করা যাবে না, এবং ডাক্তার বিশেষভাবে পরামর্শ না দিলে সংক্রমিত ত্বকে লাগানো উচিত নয়।
• সক্রিয় গুরুতর সংক্রমণ থাকলে, প্রেসক্রাইব করা বিশেষজ্ঞ চিকিৎসক যদি স্পষ্টভাবে মনে না করেন যে উপকার ঝুঁকির চেয়ে বেশি, তাহলে ruxolitinib শুরু করা উচিত নয়।

গর্ভাবস্থায় ruxolitinib কেবল তখনই ব্যবহার করা উচিত, যখন সম্ভাব্য উপকার অনাগত শিশুর সম্ভাব্য ঝুঁকির তুলনায় বেশি বলে চিকিৎসক মনে করেন। যারা গর্ভবতী, গর্ভধারণের পরিকল্পনা করছেন বা গর্ভবতী হতে পারেন, তাদের ঝুঁকি ও বিকল্প চিকিৎসা নিয়ে ডাক্তারের সঙ্গে আলোচনা করা উচিত। শিশুর সম্ভাব্য ঝুঁকির কারণে চিকিৎসা চলাকালে এবং শেষ ডোজের পর কিছু সময় পর্যন্ত বুকের দুধ খাওয়ানো সুপারিশ করা হয় না; নির্দিষ্ট পণ্য ও ডোজ ফর্ম অনুযায়ী প্রেসক্রাইবারের পরামর্শ মেনে চলুন।

অতিরিক্ত তাপ, আর্দ্রতা এবং সরাসরি আলো থেকে দূরে, কক্ষ তাপমাত্রায় সংরক্ষণ করুন। ট্যাবলেট মূল পাত্রে রাখুন এবং ব্যবহার না করলে ক্রিমের ঢাকনা ভালোভাবে বন্ধ রাখুন। সব ওষুধ শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন এবং মেয়াদোত্তীর্ণ হওয়ার পর ব্যবহার করবেন না।