এনোক্সাপারিন

এনোক্সাপারিন বাংলাদেশে বহু ব্র্যান্ড নামে পাওয়া যায় এমন একটি Low molecular weight heparin anticoagulant ওষুধ। নিচে এর ব্যবহার, সেবনমাত্রা, পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া ও সতর্কতা এবং সব ব্র্যান্ডের বর্তমান দাম দেওয়া হলো।

• নির্দিষ্ট কিছু অস্ত্রোপচারের পর বা তীব্র অসুস্থতার কারণে চলাফেরা কমে গেলে ডিপ ভেইন থ্রম্বোসিস (deep vein thrombosis) প্রতিরোধে।
• পালমোনারি এম্বোলিজম (pulmonary embolism) থাকুক বা না থাকুক, ডিপ ভেইন থ্রম্বোসিসের চিকিৎসায়।
• আনস্টেবল অ্যাঞ্জাইনা (unstable angina) এবং নন-ST এলিভেশন মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (non-ST elevation myocardial infarction)-এর চিকিৎসায়, সাধারণত উপযুক্ত হলে অ্যাসপিরিনের সঙ্গে।
• ডাক্তারের নির্ধারিত চিকিৎসা পরিকল্পনার অংশ হিসেবে তীব্র ST এলিভেশন মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (acute ST elevation myocardial infarction)-এর চিকিৎসায়।
• প্রয়োজন হলে হিমোডায়ালাইসিসের সময় শরীরের বাইরে থাকা সার্কিটে রক্ত জমাট বাঁধা প্রতিরোধে।

এনোক্সাপারিন ইনজেকশনের ডোজ নির্ভর করে কোন কারণে ব্যবহার করা হচ্ছে, শরীরের ওজন, কিডনির কার্যকারিতা, বয়স, রক্তপাতের ঝুঁকি এবং এটি রক্ত জমাট প্রতিরোধ নাকি চিকিৎসার জন্য ব্যবহার করা হচ্ছে—এসব বিষয়ে। এটি সাধারণত ত্বকের নিচে ইনজেকশন (subcutaneous injection) হিসেবে দেওয়া হয়; তবে কিছু হার্ট অ্যাটাকের চিকিৎসা পদ্ধতিতে হাসপাতালে শিরায় (intravenous) ব্যবহার করা হতে পারে। নিজের ইচ্ছায় ডোজ, সময়সূচি বা কতদিন ব্যবহার করবেন তা পরিবর্তন করবেন না; প্রেসক্রাইব করা ডাক্তারের নির্দেশনা ঠিকভাবে অনুসরণ করুন।

• ইনজেকশন দেওয়ার স্থানে রক্তপাত, কালশিটে দাগ বা ব্যথা।
• নাক দিয়ে রক্ত পড়া, মাড়ি দিয়ে রক্ত পড়া বা সহজে কালশিটে পড়া।
• রক্তপাতের কারণে লোহিত রক্তকণিকা কমে যাওয়া।
• প্লেটলেট কমে যাওয়া, যার মধ্যে বিরল হেপারিন-ইনডিউসড থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া (heparin-induced thrombocytopenia) অন্তর্ভুক্ত।
• লিভার এনজাইম বেড়ে যাওয়া, সাধারণত কোনো উপসর্গ ছাড়া।
• অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়া, যেমন র‍্যাশ, চুলকানি, ফোলা বা শ্বাসকষ্ট।
• গুরুতর অভ্যন্তরীণ রক্তপাত, যার ফলে কালো পায়খানা, প্রস্রাবে রক্ত, রক্ত বমি, তীব্র মাথাব্যথা, দুর্বলতা, মাথা ঘোরা বা অজ্ঞান হয়ে যাওয়া হতে পারে।
• স্পাইনাল/এপিডিউরাল অ্যানেস্থেশিয়া (spinal/epidural anaesthesia) বা লাম্বার পাংচার (lumbar puncture) নেওয়া রোগীদের ক্ষেত্রে বিরলভাবে স্পাইনাল বা এপিডিউরাল হেমাটোমা (haematoma) হতে পারে, যা স্নায়ুর ক্ষতি করতে পারে।

কিডনি রোগ, আগে রক্তপাতের ইতিহাস, পাকস্থলীর আলসার, সাম্প্রতিক স্ট্রোক, নিয়ন্ত্রণহীন উচ্চ রক্তচাপ, সাম্প্রতিক অস্ত্রোপচার, চোখ বা মস্তিষ্কের প্রক্রিয়া/অপারেশন, কম প্লেটলেট, লিভার রোগ, বেশি বয়স বা কম শরীরের ওজন থাকলে এনোক্সাপারিন বিশেষ সতর্কতার সঙ্গে ব্যবহার করতে হয়। কোনো অপারেশন, দাঁতের চিকিৎসা, স্পাইনাল/এপিডিউরাল অ্যানেস্থেশিয়া বা লাম্বার পাংচারের আগে স্বাস্থ্যকর্মীকে জানান। মাংসপেশিতে ইনজেকশন দেবেন না। নিবন্ধিত ডাক্তার বা ফার্মাসিস্টের পরামর্শ অনুযায়ী ব্যবহার করুন।

• অন্যান্য anticoagulant যেমন warfarin, heparin, dabigatran, rivaroxaban, apixaban বা edoxaban রক্তপাতের ঝুঁকি বাড়াতে পারে।
• Antiplatelet ওষুধ যেমন aspirin, clopidogrel, prasugrel, ticagrelor বা dipyridamole রক্তপাতের ঝুঁকি বাড়াতে পারে।
• Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) যেমন ibuprofen, naproxen, diclofenac বা ketorolac রক্তপাতের ঝুঁকি বাড়াতে পারে।
• Thrombolytic ওষুধ যেমন alteplase, streptokinase বা tenecteplase রক্তপাতের ঝুঁকি অনেক বাড়িয়ে দেয়।
• কিছু antidepressant যেমন SSRIs এবং SNRIs রক্তপাতের ঝুঁকি বাড়াতে পারে।
• রক্তপাতের ঝুঁকি বাড়াতে পারে এমন হারবাল পণ্য বা সাপ্লিমেন্ট, যেমন ginkgo, garlic, ginseng বা উচ্চ মাত্রার fish oil ব্যবহারের আগে স্বাস্থ্য পেশাজীবীর সঙ্গে আলোচনা করুন।

• বর্তমানে বড় ধরনের সক্রিয় রক্তপাত থাকলে।
• enoxaparin, heparin, heparin derivatives বা শূকরজাত পণ্যে পরিচিত অতিসংবেদনশীলতা/অ্যালার্জি থাকলে।
• enoxaparin বা heparin ব্যবহারে আগে immune-mediated heparin-induced thrombocytopenia হয়ে থাকলে, যদি না বিশেষজ্ঞ ভিন্ন পরামর্শ দেন।
• প্রযোজ্য ক্ষেত্রে, benzyl alcohol-যুক্ত multi-dose formulation অপরিণত নবজাতক বা নবজাতকের ক্ষেত্রে ব্যবহার করা যাবে না।

গর্ভাবস্থায় anticoagulant দরকার হলে এনোক্সাপারিন প্রায়ই ব্যবহার করা হয়, কারণ এটি উল্লেখযোগ্যভাবে প্লাসেন্টা অতিক্রম করে না; তবে এটি শুধু ডাক্তার প্রেসক্রাইব করলে এবং মনিটরিংয়ের অধীনে ব্যবহার করা উচিত। যেসব গর্ভবতী রোগীর mechanical heart valve আছে, তাদের বিশেষজ্ঞের তত্ত্বাবধান প্রয়োজন। বুকের দুধ খাওয়ানোর সময় এটি সাধারণত সামঞ্জস্যপূর্ণ বলে বিবেচিত, কারণ clinically significant পরিমাণে দুধে যাওয়ার সম্ভাবনা কম; তবুও চিকিৎসকের পরামর্শ নেওয়া উচিত।

পণ্যের লেবেলে দেওয়া নির্দেশনা অনুযায়ী ইনজেকশন সংরক্ষণ করুন; সাধারণত অতিরিক্ত তাপ, সরাসরি আলো ও আর্দ্রতা থেকে দূরে কক্ষ তাপমাত্রায় রাখতে হয়। ফ্রিজে জমিয়ে রাখবেন না। শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন। দ্রবণের রং বদলে গেলে, ঘোলা হলে, কণা থাকলে বা প্যাকেট ক্ষতিগ্রস্ত হলে ব্যবহার করবেন না; ব্যবহৃত সিরিঞ্জ নিরাপদে sharps container-এ ফেলুন।