কার্বিডোপা + লেভোডোপা

কার্বিডোপা + লেভোডোপা বাংলাদেশে বহু ব্র্যান্ড নামে পাওয়া যায় এমন একটি Antiparkinsonian dopaminergic combination ওষুধ। নিচে এর ব্যবহার, সেবনমাত্রা, পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া ও সতর্কতা এবং সব ব্র্যান্ডের বর্তমান দাম দেওয়া হলো।

• পারকিনসন রোগের (Parkinson's disease) চিকিৎসা।
• ডাক্তার লেভোডোপা থেরাপি উপযুক্ত মনে করলে ব্র্যাডিকাইনেসিয়া (bradykinesia), রিজিডিটি (rigidity) এবং কাঁপুনির মতো পারকিনসোনিয়ান উপসর্গের চিকিৎসা।
• কিছু ফর্মুলেশন বিশেষজ্ঞের নির্দেশে এনসেফালাইটিস (encephalitis), কার্বন মনোক্সাইড বিষক্রিয়া বা ম্যাঙ্গানিজ বিষক্রিয়ার পর হওয়া পারকিনসোনিজমের ক্ষেত্রেও ব্যবহার করা যেতে পারে।

কার্বিডোপা + লেভোডোপা-এর ডোজ রোগীর উপসর্গ, আগে লেভোডোপা ব্যবহার করেছেন কি না, বয়স, সহনশীলতা এবং নির্দিষ্ট ট্যাবলেটের শক্তি বা কন্ট্রোলড-রিলিজ (controlled-release) ফর্মুলেশন অনুযায়ী আলাদাভাবে নির্ধারণ করতে হয়। ডাক্তাররা সাধারণত কম ডোজ দিয়ে শুরু করেন এবং ধীরে ধীরে এমন সর্বনিম্ন ডোজে সমন্বয় করেন যা উপসর্গ নিয়ন্ত্রণে কার্যকর। কন্ট্রোলড-রিলিজ ট্যাবলেট সাধারণত পুরোটা গিলে খেতে হয়; পণ্যের নির্দেশনায় না থাকলে চূর্ণ করা বা চিবানো উচিত নয়। চিকিৎসকের পরামর্শ ছাড়া ডোজ, খাওয়ার সময়ের ব্যবধান বা ফর্মুলেশন পরিবর্তন করবেন না এবং হঠাৎ চিকিৎসা বন্ধ করবেন না।

• সাধারণ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার মধ্যে আছে বমিভাব, বমি, ক্ষুধামন্দা, মুখ শুকিয়ে যাওয়া, মাথা ঘোরা, মাথাব্যথা, ঘুম ঘুম ভাব, অনিদ্রা, অস্বাভাবিক স্বপ্ন এবং কোষ্ঠকাঠিন্য।
• নড়াচড়া-সম্পর্কিত প্রভাবের মধ্যে ডিসকাইনেসিয়া (dyskinesia), অনিয়ন্ত্রিত নড়াচড়া, পেশি কাঁপা বা ওষুধের প্রভাব কমে যাওয়া/অন-অফ (wearing-off/on-off) ওঠানামা হতে পারে।
• দাঁড়ালে রক্তচাপ কমে যাওয়া, অজ্ঞান লাগা, বুক ধড়ফড় বা অনিয়মিত হৃদস্পন্দন হতে পারে।
• মানসিক বা আচরণগত প্রভাবের মধ্যে বিভ্রান্তি, অস্থিরতা, হ্যালুসিনেশন (hallucinations), বিষণ্ণতা, উদ্বেগ, খুব জীবন্ত স্বপ্ন এবং জুয়া খেলার প্রবণতা, অতিরিক্ত খাওয়া বা যৌন আগ্রহ বেড়ে যাওয়ার মতো ইমপাল্স-কন্ট্রোল সমস্যা (impulse-control problems) থাকতে পারে।
• এটি প্রস্রাব, ঘাম বা লালার রং গাঢ় করতে পারে, যা সাধারণত ক্ষতিকর নয় তবে কাপড়ে দাগ লাগাতে পারে।
• গুরুতর কিন্তু তুলনামূলক কম দেখা যায় এমন প্রতিক্রিয়ার মধ্যে আছে তীব্র ঘুমের আক্রমণ, সাইকোসিস (psychosis), তীব্র অ্যালার্জিক প্রতিক্রিয়া, পাকস্থলী/আন্ত্রিক রক্তপাত, উল্লেখযোগ্য হৃদস্পন্দনের সমস্যা এবং হঠাৎ বন্ধ করলে নিউরোলেপটিক ম্যালিগন্যান্ট সিনড্রোমের মতো প্রতিক্রিয়া।

হৃদরোগ বা সাম্প্রতিক হার্ট অ্যাটাক, অনিয়মিত হৃদস্পন্দন, নিম্ন রক্তচাপ, গ্লকোমা (glaucoma), পেপটিক আলসার রোগ, গুরুতর ফুসফুসের রোগ, কিডনি বা লিভারের সমস্যা, এন্ডোক্রাইন রোগ, খিঁচুনির ইতিহাস, সাইকোসিস বা অন্য গুরুত্বপূর্ণ মানসিক স্বাস্থ্য সমস্যা থাকলে কার্বিডোপা + লেভোডোপা সতর্কতার সঙ্গে ব্যবহার করতে হবে। রোগী ও পরিচর্যাকারীদের অতিরিক্ত দিনের বেলা ঘুম ঘুম ভাব, হঠাৎ ঘুমিয়ে পড়া, হ্যালুসিনেশন, বিভ্রান্তি, অনিয়ন্ত্রিত নড়াচড়া বেড়ে যাওয়া এবং ইমপাল্স-কন্ট্রোল আচরণের দিকে খেয়াল রাখতে হবে। সন্দেহজনক ত্বকের দাগ/ক্ষত বা মেলানোমার (melanoma) ইতিহাস থাকলে ডাক্তার দিয়ে মূল্যায়ন করানো উচিত। নিবন্ধিত ডাক্তার বা ফার্মাসিস্টের পরামর্শে এই ওষুধ ব্যবহার করুন।

• নন-সিলেক্টিভ মোনোঅ্যামিন অক্সিডেজ ইনহিবিটর (MAOIs) কার্বিডোপা + লেভোডোপা-এর সঙ্গে ব্যবহার করা যাবে না; সাধারণত এটি শুরু করার অন্তত ১৪ দিন আগে সেগুলো বন্ধ করতে হয়, যদি না ডাক্তার বিশেষজ্ঞ পরামর্শ দেন।
• অ্যান্টিসাইকোটিক (antipsychotic) এবং অন্যান্য ডোপামিন-ব্লকিং ওষুধ, যেমন বমিভাবের কিছু ওষুধ মেটোক্লোপ্রামাইড (metoclopramide) বা প্রোক্লোরপেরাজিন (prochlorperazine), লেভোডোপার কার্যকারিতা কমাতে পারে বা পারকিনসনের উপসর্গ বাড়াতে পারে।
• রক্তচাপ কমানোর ওষুধ (antihypertensive medicines) নিম্ন রক্তচাপ ও মাথা ঘোরার ঝুঁকি বাড়াতে পারে।
• আয়রন সল্ট এবং আয়রনযুক্ত মাল্টিভিটামিন লেভোডোপার শোষণ কমাতে পারে; স্বাস্থ্যসেবা পেশাজীবী ডোজের সময় আলাদা করে নিতে বলতে পারেন।
• কিছু রোগীর ক্ষেত্রে উচ্চ-প্রোটিন খাবার লেভোডোপার শোষণ কমাতে বা দেরি করতে পারে; উপসর্গ ওঠানামা করলে খাবারের সময়সূচি নিয়ে প্রেসক্রাইবারের সঙ্গে আলোচনা করা উচিত।
• পারকিনসনের অন্যান্য ওষুধ যেমন ডোপামিন অ্যাগোনিস্ট (dopamine agonists), অ্যামান্টাডিন (amantadine), COMT inhibitors বা MAO-B inhibitors উপকার বাড়াতে পারে, তবে ডিসকাইনেসিয়া, হ্যালুসিনেশন বা নিম্ন রক্তচাপও বাড়াতে পারে; তাই ডোজ চিকিৎসকের তত্ত্বাবধানে হওয়া দরকার।
• আইসোনিয়াজিড (isoniazid), ফেনাইটোইন (phenytoin) এবং কিছু অন্যান্য ওষুধ কিছু রোগীর লেভোডোপার প্রতিক্রিয়া কমাতে পারে।

• কার্বিডোপা, লেভোডোপা বা পণ্যের কোনো উপাদানে জানা অ্যালার্জি/অতিসংবেদনশীলতা।
• নন-সিলেক্টিভ MAOIs-এর সঙ্গে একসঙ্গে ব্যবহার, অথবা সেগুলো বন্ধ করার পর সাধারণ ১৪ দিনের ওয়াশআউট (washout) সময়ের মধ্যে ব্যবহার।
• ন্যারো-অ্যাঙ্গেল গ্লকোমা (narrow-angle glaucoma), যদি না বিশেষজ্ঞ নির্দিষ্টভাবে নিরাপদ বলে সিদ্ধান্ত দেন।
• সন্দেহজনক কিন্তু নির্ণয় হয়নি এমন ত্বকের ক্ষত/দাগ বা মেলানোমার ইতিহাস থাকলে কিছু পণ্যের তথ্যে লেভোডোপা এড়িয়ে চলার কারণ হিসেবে উল্লেখ আছে; ব্যবহারের আগে চিকিৎসকের মূল্যায়ন প্রয়োজন।

গর্ভাবস্থায় কার্বিডোপা + লেভোডোপা কেবল তখনই ব্যবহার করা উচিত যখন মায়ের প্রত্যাশিত উপকার শিশুর সম্ভাব্য ঝুঁকির চেয়ে বেশি বলে ডাক্তার মনে করেন, এবং সিদ্ধান্তটি ডাক্তারকেই নিতে হবে। লেভোডোপা বুকের দুধে যেতে পারে বলে রিপোর্ট আছে এবং দুধ উৎপাদন কমাতে পারে; স্তন্যদানকারী মায়েদের বুকের দুধ খাওয়ানো এড়িয়ে চলবেন কি না বা বিকল্প চিকিৎসা ব্যবহার করবেন কি না তা ডাক্তারের সঙ্গে আলোচনা করা উচিত।

কক্ষ তাপমাত্রায় সংরক্ষণ করুন, অতিরিক্ত তাপ, আর্দ্রতা ও সরাসরি আলো থেকে দূরে রাখুন। ট্যাবলেট মূল পাত্রে, ভালোভাবে বন্ধ করে এবং শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন। মেয়াদোত্তীর্ণ হওয়ার পর ব্যবহার করবেন না, এবং সম্ভব হলে অব্যবহৃত বা ক্ষতিগ্রস্ত ওষুধ নিরাপদে নষ্ট করার জন্য ফার্মেসিতে ফেরত দিন।